在宅介護と施設介護の選択 - それぞれのメリット・デメリットと決断のポイント後編

医療社団法人山手クリニック　リオクリニック　副院長　富岡義仁

2025.05.07(水)

前編では在宅介護と施設介護についてお話いたしました。後編ではそれぞれどちらを選ぶかの参考になるようなお話をしたいと思います。

選択の決め手となるポイント

1. 要介護者の意思

「家族のために施設に入ろうと思う」「最期まで自宅で過ごしたい」- 要介護者の意思は、できる限り尊重すべきです。ただし、認知症などで意思表示が難しい場合は、その方らしい生活とは何かを、家族で十分に話し合うことが大切です。これまでの生き方や価値観を考慮しながら、その方の尊厳を守れる選択をすることが重要です。

2. 医療依存度

医療的なケアが必要な場合、在宅での対応には限界があることを知っておく必要があります。例えば、経管栄養や頻繁な痰（たん）の吸引が必要な場合、医療職による24時間体制の管理が望ましいでしょう。また、病状が不安定で急変のリスクが高い場合も、施設介護を検討する大きな要因となります。看護師が常駐している施設であれば医療機関の受診や、救急車を呼ぶかどうかの判断を適切に行なってもらうことができるでしょう。

3. 家族の介護力

「介護をする自信はあるが、仕事との両立が難しい」「自分も持病があり、体力的に厳しい」など、家族の状況は様々です。配偶者が高齢の場合は、共倒れのリスクも考慮しなければなりません。また、介護の担い手が一人に集中していないか、家族間での役割分担は可能かなども重要なポイントです。

4. 経済状況

在宅サービスの利用料、施設入所費用、それぞれの場合の収支を具体的に試算することが必要です。介護期間が長期化する可能性も考慮に入れ、将来的な経済計画を立てましょう。介護保険サービスだけでなく、利用可能な各種支援制度についても確認することをお勧めします。

5. 住環境

在宅介護を選択する場合、現在の住居が介護に適しているかの評価が必要です。階段の上り下りが多い、廊下が狭い、浴室の段差が大きいなどの場合、改修工事が必要になることもあります。また、医療機関や介護サービス事業所からの距離など、立地条件も重要な検討要素となります。

選択のプロセスについて

この選択は、一度決めたら変更できないというものではありません。例えば、初めは在宅介護を選択し、状況に応じて施設入所を検討するという段階的なアプローチも可能です。また、最初から完全な施設入所ではなく、短期入所生活介護（ショートステイ）を利用しながら、徐々に施設での生活に慣れていくという方法もあります。

大切なのは、一人で抱え込まず、専門家に相談しながら決断を進めることです。かかりつけ医、ケアマネジャー、地域包括支援センターなど、様々な専門職がご相談に応じています。また、介護者の会などの地域コミュニティで、同じような経験をした方々の話を聞くことも、判断の参考になるでしょう。

在宅介護と施設介護、どちらを選択するにしても、完璧な解決策はありません。それぞれに長所と短所があり、その時々の状況に応じて、最善と思われる選択をしていくしかありません。

ただし、覚えておいていただきたいのは、この選択に「正解」や「間違い」はないということです。要介護者の尊厳を守りながら、介護する側も介護される側も極力無理のない形を選ぶこと。そして、状況の変化に応じて柔軟に方針を見直していく姿勢を持つことが最も重要なポイントです。